调研情况：人口是一个国家最基本、最重要的国情，人口老龄化是影响国家经济社会发展的长期性重大问题。截至2022年底，三门峡市60岁以上老人41.7万，占比20.5%，高于全省0.7个百分点。我市已经进入老龄化社会，养老问题成为一个不容忽视的社会现象。
面对养老服务，居家养老为基础是共识，也是绝大多数老年人的选择。2023年5月，中共中央办公厅、国务院办公厅发布的《关于推进基本养老服务体系建设的意见》明确提出，要依托和整合现有资源，发展街道（乡镇）区域养老服务中心或为老服务综合体。建立精准服务主动响应机制。支持社会力量为老年人提供日间照料、助餐助洁、康复护理等服务。通过推进社区日间照料服务的社会化建设，会更有力地支持家庭养老基础性功能的发挥，建立健全的居家养老服务体系，有助于把居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系建设好、发展好、利用好，让更多老年人安享“住在自家、活在社区”的幸福晚年。
问题分析：老年日间照料中心是为了解决城市老年人因子女忙于工作而无法得到照顾的问题而设立的机构，其目的是为老年人提供日间生活照料、康复保健、心理关爱等服务。然而，老年日间照料中心的服务需求不断增加，但日间照料中心的建设和管理水平有待提高，存在一些不足之处。
一、日间照料设施建筑达标率低
由于历史和多方面原因，现已建成的日间照料设施大多改造而成、面积不足，功能设施不全、服务单一，不能满足老年人养老医疗服务需求。有的仅设置简单的病床位，缺乏专业的医疗设备与康复设备，面对突发性疾病不能做到紧急医疗救治，对于慢性疾病也不能做到专业性的医疗护理，更是缺乏与康复医疗技术体系相适应的康复辅助器具。
二、缺少针对社区日间照料服务的标准与服务流程规范
一是没有建立设施、运营、管理、服务的标准及相关规范体系。二是未考虑从服务设施建设、服务内容、服务标准与规范、服务队伍与专业化建设等方面综合提升可持续运营能力。三是没有建立基于老年人日间照料服务的评估指标体系及闭环服务流程，未能形成以老年人个体综合服务需求评估为基础，老年人综合健康与服务需求评估—老年人个性化服务计划—确定服务清单—明确服务实施主体—监测服务反馈—动态调整服务的闭环服务流程，难以实现对社区老年人特别是失能老年人的动态跟踪服务。
三、社区日间照料服务项目的不可替代性被忽视
大多数日间照料服务的功利性、随意性、导向性强，要么仅提供娱乐、休闲等基本服务，要么提供收费型的日托、医疗、康复、助洁、助浴等，无法适应适度普惠甚至是普惠养老的需求。日间照料服务没有体现出不可替代的为老照料服务的专业性和职业化。当享受到养老护理专业服务后，明确表示愿意长期聘用，表明养老服务有独特性、专业性、不可替代性，值得研究挖掘。
四、社区日间照料服务功能尚不完善
从潜在服务对象看，除了有需求的健康老年人以外，目前日间照料瞄定或者提供服务的主要有三类：一是中轻度失能、失智的老年人及家庭。二是具有应急服务需求的老年人，主要是身患慢性疾病且有急性发作风险的老年人（比如心衰、脑梗等），需要不间断的监护和提供服务。三是在家为老年人提供照料服务的家庭照料者，需要喘息服务、心理疏导、家务支持服务和照护技能培训。从身心状态和服务组织来看，健康老年人和以上三类群体能够适应家庭与照料设施日间往返的时空转移，得到专业化照料和服务，达到部分补偿、代偿、替代和状况缓解、身心舒缓效果；但从功能发挥看，重度失能、失智老年人需要高密度的医护服务，不宜于在机构设施和家庭间频繁转运，时空转移的风险使得这部分人群不是社区养老的主要潜在服务对象，他们更适宜进入专业机构享受机构养老服务，社区养老价值在于提供转介支持。
为此我建议：
一、清晰定位社区日间照料服务功能
当前，极有必要明确社区养老在养老服务体系中的基础性或者枢纽性定位，日间照料的服务对象是特定的老年人群，基本包括2023年5月中共中央办公厅、国务院办公厅发布的《国家基本养老服务清单》中列出的12类老年群体；服务功能是发挥缓解家庭因照料资源紧张及照料能力不足的压力的作用；服务方式包括《国家基本养老服务清单》规定的物质帮助、照护服务、关爱服务三大类，其中物质帮助可以转化为社会化照料服务进一步具体落实。从社区日间照料服务发展的阶段性特点看，现阶段社区日间照料设施运营成本较高是影响服务使用最关键的因素，全托与日托服务整体成本差异并不明显，但对于特定家庭照料者，特别是对处于劳动力年龄段的子女的支持是缓解家庭照料压力的重要方面。在日间照料服务功能上应进一步聚焦针对服务对象的健康与生活服务，如医疗康复、营养与照护服务，同时兼顾家庭照料者为老年人提供照料所需的培训及信息服务、心理疏导服务。
二、构建围绕社区日间照料的为老服务体系
根据老年人及其家庭的服务需求和社区养老服务体系建设要求，基于社区老年人群体特点、家庭需求、个性目标，制定并形成基于社区的日间照料服务体系、契合日间照料可持续发展的可行性方案，涵盖设施建设、人才培训及职业发展、服务功能发挥、可持续运营支持等多维度内容。通过老年人能力综合评估打通供需主线，推动做实以老年人及其家庭健康发展为目标的服务基点，形成支持以日间照料为核心的社区综合为老服务的整合体系与工作机制，科学匹配康复服务、应急服务、接送服务、助餐服务、娱乐服务、健康知识普及、临托照料等个性化、组合化服务，实现社区日间照料需求的精准化服务递送。
三、打造社区日间照料服务的区域嵌入式资源整合模式
从全国养老服务与社区日间照料服务的发展现状和模式来看，社区日间照料服务不是孤立存在和发展的，需要依托专业化服务和实体化机构，特别是在社会化服务发展初期，更大限度地依托可利用资源，比如养老机构、养老服务中心、养老照料中心、社区为老服务综合机构、区域整合性养老服务资源，才能降低服务成本。现阶段推进发展日间照料服务有必要性，但提升专业化服务和降低服务成本是需要迫切解决的问题，而解决这些问题的方式不能仅从单一的养老视角看待和思考解决问题，而应着眼社区设施全方位、社区人口全龄段、社区服务全
方面、社区产业全链条，发展整合养老服务设施、创新服务机制，整合优化跨专业资源，并形成科学化的服务流程，达到资源配置和服务效率的最优化。这需要在未来相关各方共同让渡并整合资源，携手合力提升社区日间照料的专业化服务能力和水平，才能更好地满足从事社区日间照料服务的社会力量所期盼，让有照料需求的老年人及其家庭更满意。
四、发挥多元力量支撑社区日间照料服务可持续运营
社区日间照料服务需求人群主要是基本养老服务保障的最主要的群体，是失能、失智、有应急服务需求的老年人，日间照料服务的可持续运营需要做实做好体系性的规划和建设。
老年人及其家庭的支付能力有限、社区日间照料服务成本居高不下影响服务使用。从服务对象角度来看，需要尽快普及全面针对失能风险的长期照护保险，提高有需求的老年人及其家庭的服务使用率。从社区日间照料的供给主体来看，需要通过部门协同、政府补贴、社会捐助、企业让利、市场组合、家庭支持等多元共助的方式，破解服务运营成本高的难题。
五、引入与社区日间照料功能相结合的智慧支持技术
社区日间照料服务整体上可以分为福利性和市场性两个基本部分，福利性服务属于政府基本公共服务保障的责任范畴，服务对象主要是失能、失智、经济困难、独居、孤寡、高龄、计划生育特殊家庭老年人，由政府主导、公办机构主力、社会组织支持，政府可以通过财政补贴或直接购买服务来履行责任。
市场性服务主要由市场主导、社会主体、市场力量支撑，需要老年人及其家庭直接从市场上购买所需要的服务。在这方面，智慧养老技术可以支撑日间照料服务参与市场化竞争，发挥智能化效应，提升服务效率。为了提高生活品质，有经济能力的老年人和家庭可以从市场上购买餐饮、精神娱乐、康复、老年教育等专业化服务。市场性服务属于私人物品供给范畴，通过市场化途径可以更好满足不同老年人群对不同类型、不同层次、不同个性化程度的居家养老服务需要。智能技术是减少服务成本、有效利用资源的手段和方式，形成加快智能技术在社区日间照料及居家养老服务运用中的成果转化机制，有助于促进社区日间照料服务的快速发展。形成在社区层面打通家庭、社区、机构、企业多元资源的整合服务与支持机制，将进一步支持社区日间照料功能的优化，并提高服务效率。
六、建立失能老年人家庭健康跟踪式服务机制
在家庭照料过程中，照料者的照料压力是家庭成员理性和感性、社会与人性、结构与功能在个体认知上的反映，围绕老年人照料遵循亲情支持、责任共担、利他奉献的规则，来自个体健康与资源、家庭支持、社会制度安排、文化认同的力量以不同形式支撑着家庭照料存续。若按年龄划分，在照料者中老年人是照料者最大的主体，特别是老年配偶照料者，其自身健康需求亟待关注和服务支持。研究发现，失能、失智老年人的功能受损的各个发展阶段会呈现出不同的症状和需求，家庭照料者的非正式、非专业性使得他们在面临被照料者疾病和生理、心理功能退化时会陷于焦虑不安的状态，亟需专业化的健康指导和跟踪服务。现阶段居家养老的社会化服务需求是客观存在的，在综合考虑服务成本和服务功能下，失能、失智老年人家庭对服务密集的小时服务需求更加青睐。家庭照料者对被照料者急病发作普遍存在较重的焦虑感，亟需社会能提供方便可及的失能老年人家庭应急服务。这些都是社区日间照料服务应予进一步关注和解决的问题。
将杨丽荣委员的《关于做实做细社区日间照料工作的提案 》并入到张晓娟委员的《关于提升社区日间照料中心建设的提案》中
关于做实做细社区日间照料工作的提案 杨丽荣 三门峡市湖滨区妇联主席 15936890023
情况分析:为有效应对老龄化社会问题，各级党委政府出台系列惠民政策，想方设法提升辖区老年人的获得感、幸福感，解决居民后顾之忧，其中包含倡导在各街道、社区成立日间照料中心。虽然不少社区想尽办法也相继建立了日间照料中心，但总感觉没有完全发挥其应有的作用。
意见建议:
一是建议将日间照料中心建立在相对成熟且有一定规模的小区，有些规模相对较小的小区也可以尝试附近几个小区联办。这要求政府规划部门像配套建设中小学、幼儿园那样，从制度层面，规定一定规模的小区要预留开办日间照料中心的用房和活动场地。这样将日间照料中心建在小区，更有利老年人的照料和交流。
二是强化队伍管理及后勤保障，除了吸纳一些爱心志愿者之外，更多还需要政府以购买服务的形式，配足、配齐相关专业服务人员，同时在膳食、起居、娱乐、运动等方面为小区老年人提供个性化、普惠性的照料，相信一定会获得光大老年朋友的欢迎。
