近年来，我国医疗卫生事业取得了长足发展，但基层医疗卫生机构仍面临着人才短缺和资金困境两大难题，严重制约了基层医疗卫生服务能力的提升，影响了人民群众的健康福祉。 一、问题及原因分析
（一）专业人才短缺
1.编制限制，待遇保障不足。县级医疗机构受编制限制，难以引进和留住高层次人才，即使引进也难以保障其编制待遇，导致人才流失严重。编制外的人员稳定性较差，认为没有编制就没有保障，入编能让他们在薪酬待遇、进修深造、职称晋升等方面有更多的优先权，此类人群在遇有大医院招录人才时，就毫不犹豫地选择离职。
2.基层环境艰苦，发展空间有限：基层医疗机构受交通、地域、职称晋升、收入等因素影响，难以吸引和留住优秀人才，大量优秀基层工作人员借调或者直接辞职到上级医院，形成了“基层缺人、申请招聘、重点培养、培养成才、跳槽离职”的恶性循环。
（二）资金保障不足
1.基层医疗机构人员待遇保障不充分。乡镇卫生院定位公益一类事业单位，是基层老百姓的健康守门人，承担着基层基本公共卫生服务、疫病预防救治等工作。其收入来源主要是上级部门拨付的药品零差价补助、国家公共卫生服务项目补助和医疗收入。受大环境影响，人口下降，基层卫生院收入萎缩，基层卫生院，保工资成为多数乡镇卫生院最为关切的问题。
2.政策性资金拨付不足不及时。一是药品零差价拨款补助不涨反降，尤其是一些省管县，市级补助已取消。目前，部分乡镇卫生院、村卫生室因资金短缺，出现药品断供现象，严重影响了医院正常业务开展和群众就医需求。二是医保资金拨付不足。因为大部分优质医疗资源集中在上级医疗机构，而基层医疗机构设备落后、技术力量薄弱，当前的分级诊疗作用不明显。加之群众对常见疾病的认识不足，容易“盲目就医”，常见病、多发病也选择上级医疗机构就诊。在现行的医保支付政策下，医保资金的拨付优先保障域外医保报销，基层医疗机构医保基金严重不足，各基层医疗机构的住院、门诊等拨付率降低。
二、意见建议
基层医疗卫生机构是医疗卫生服务体系的网底，是保障人民群众健康的第一道防线。解决基层医疗卫生机构人才短缺和资金困境问题，对于提升基层医疗卫生服务能力，保障人民群众健康权益具有重要意义。
（一）健全用人留人政策
1.放宽编制限制，加大人才引进力度。建议人社部门会同卫生健康部门，研究制定更加灵活的人才引进政策，放宽基层医疗卫生机构编制限制，对高层次人才实行“一事一议”、“一人一策”，切实解决人才引进难问题。
2.保障基层医务人员待遇。建议财政部门加大对基层医疗卫生机构的投入力度，充分保障基层医务人员工资待遇，完善绩效工资分配机制，确保基层医务人员收入水平不低于当地事业单位工作人员平均工资水平。
3.拓宽职业发展空间。建议卫生健康部门完善基层医务人员职称晋升制度，适当放宽基层医务人员职称评审条件，拓宽职业发展空间，增强职业吸引力。
4.加强人才培养和培训。建议教育部门加强全科医生等基层急需人才的培养，鼓励医学院校毕业生到基层就业。卫生健康部门要加强对基层医务人员的继续教育和培训，提高其业务水平和服务能力。
（二）完善财政保障机制
1.加快政策性资金拨付进度。建议财政部门加快对医疗卫生领域的政策性资金拨付进度，确保资金及时足额到位，缓解医疗机构资金周转压力。
2.加大对基层医疗卫生机构的财政补助力度。建议财政部门加大对基层医疗卫生机构的财政补助力度，特别是对经济欠发达地区和偏远山区的基层医疗卫生机构给予倾斜支持，保障其正常运转。
3.探索多元化筹资渠道。鼓励社会资本参与基层医疗卫生服务体系建设，探索建立政府主导、社会参与、多元投入的筹资机制，缓解基层医疗卫生机构资金压力。
4.加强药品供应保障。建议卫生健康部门会同相关部门，建立健全药品供应保障机制，确保基层医疗卫生机构药品供应充足，满足群众基本用药需求。
将梁万龙委员的“关于强化三门峡市基层医疗“最后一公里”服务能力的建议”并入彭华委员的“关于提升基层医疗卫生机构能力建设的提案 ”中。
关于强化三门峡市基层医疗“最后一公里”服务能力的建议 梁万龙 灵宝市福寿堂眼科医院副院长 15138193285
2016年国家颁布《“健康中国2030”规划纲要》强调“强基层”，要求实现“小病不出乡、大病不出县”。但现如今三门峡市乡镇卫生院空编率约15%，村医老龄化严重（50岁以上占比超40%）。 基层医疗机构设备陈旧，60%的村卫生室缺乏便携式诊疗设备（如心电图机、血氧仪）。 群众对基层医疗信任度低，县域内就诊率不足70%。
二、存在问题
1. 人才短缺：基层医务人员待遇低、晋升难，高学历医生不愿来、年轻医生留不住。
2. 设施落后：部分乡镇卫生院设备老化，无法满足常见病诊疗需求。
3. 服务能力不足：慢性病管理、急诊急救、疑难病诊治等能力薄弱，群众被迫跨级就医。
4. 政策衔接不畅：医保报销政策对基层倾斜不足，分级诊疗推进缓慢。
三、具体建议
（一）实施“人才强基”计划，破解基层用人荒
1.定向培养与激励政策：
- 与河南科技大学、三门峡职业技术学院合作，开设“农村订单定向医学生”培养项目，要求毕业生服务基层至少5年。
- 对长期（10年以上）扎根乡镇的医生，职称评审时免除论文要求，侧重临床能力考核。
2. 人才柔性流动：
- 推行“县管乡用”机制，县级医院医生晋升副高职称前，须在乡镇卫生院累计服务1年以上。
- 建立“名医下乡”常态化机制，组织市级三甲医院专家每月到乡镇坐诊、带教。
（二）升级基层医疗设施，提升服务硬实力
1. 设备标准化配置：
- 为所有乡镇卫生院配备“基层医疗六件套”（便携超声、数字化心电图机、全自动生化分析仪等）。
- 在人口超3000人的行政村卫生室试点“智慧健康小屋”，提供自助体检、远程问诊服务。
2. 信息化赋能：
- 建设“县域医共体远程医疗平台”，实现乡镇卫生院与县级医院影像、检验结果互联互通。
- 推广家庭医生签约APP，允许村民在线预约、查询健康档案。
（三）强化服务能力，打造“家门口的医院”
1. 重点专科建设：
- 每个乡镇卫生院重点发展1-2个特色专科（如高血压糖尿病管理、中医康复）。
- 在卢氏县、灵宝市山区卫生院试点“急救哨点”，配备救护车、培训急救员。
2. 医保政策倾斜：
- 提高基层医疗机构医保报销比例（如乡镇卫生院住院报销比例提高至90%）。
- 将家庭医生签约服务费纳入医保支付范围，引导群众首诊在基层。
（四）创新管理模式，激发基层活力
1. 绩效改革：允许乡镇卫生院收支结余的50%用于人员绩效奖励，打破“大锅饭”分配模式。
2. 社会力量参与：鼓励社会资本共建“医养结合”型村卫生室，提供养老照护、慢性病管理一体化服务。
四、可行性分析
1. 政策支持：契合国家《关于推动公立医院高质量发展的意见》《河南省紧密型县域医共体建设实施方案》。
2. 资金来源：争取省级财政“强基层”专项补助（约占总投入60%），剩余部分由市县财政配套（30%）及社会资本（10%）补充。
将农工市委的“关于提升基层医疗卫生服务能力的提案”并入彭华委员的“关于提升基层医疗卫生机构能力建设的提案 ”中。
近年来，我市基层卫生健康工作取得了长足发展，服务能力显著提升，群众的获得感、满意度不断提高。但是，基层卫生工作点多面广，发展不平衡、不充分的问题依然突出，看病难，看病贵的问题还未从根本上破解。 一、存在问题的原因：一是政府投入不足。部分县（市、区）政府财政投入不及时、不到位，甚至有很多医疗机构因疫情防控承担的公益职能，政府资金补尝不到位，导致一些基层机构基础设施老化，设备陈旧，发展滞后，难以有效满足群众日益增长的医疗需求。二是基层人才匮乏。由于城乡差距大、基层待遇低、工作条件差、上级检查过于注重形式主义等原因，基层卫生人才引进难、留住难、流失多的问题仍然没有得到根本解决。偏远、交通不便乡村尤其突出，易形成了恶性循环。三是办法不多。政府有关部门对基层卫生改革存在畏难情绪，改革推进不力，对于国家、省和市已出台的政策措施落实不到位。基层信息化水平低，技术手段少且信息系统多相互孤立（如：部分市县的基层his系统还停滞在2006年的基础版，且医保、公卫、妇幼等几个主系统相互孤立），乡村医生重复填写各类资料和录入系统，加重基层负担。
二、意见和建议
（一）进一步优化基层医疗卫生机构布局。强化医疗卫生资源县域统筹，根据乡村形态变化和人口迁徙流动情况，因地制宜合理配置乡村两级医疗卫生资源，宜乡则乡、宜村则村，提升乡村医疗卫生机构单体规模和服务辐射能力，从机构全覆盖转向服务全覆盖。
（二）进一步提升农村基层医疗卫生机构服务能力。一是打造一批保障有力、功能完备、服务优质、各具特色的基层医疗卫生机构。继续推进基层医疗卫生机构服务能力提升，健全完善基层公共卫生服务和应急处置功能。二是强化县级卫生健康部门主体责任，结合重点人群健康服务与分级分类管理，落实基本公共卫生服务规范，不断提升服务质量。强化信息化技术投入和信息系统互通、共享建设，积极推进电子健康档案务实应用，让基层人员从繁重的信息录入中解放出来，预留出更多的时间服务于群众。三是发展壮大基层医疗卫生人才队伍。推动实施乡村医生“乡聘村用”和医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册政策，搭建二级及以上医院退休医务人员到基层医疗卫生机构执业的便捷通道，发挥“传、帮、带”作用。落实基层医务人员激励保障政策，做好薪酬待遇、管理方式、职称编制等方面积极探索，充分调动基层医疗工作者的从业积极性、主动性。
（三）凝聚基层卫生健康事业合力。一是进一步做好抓医共体建设。坚持城乡融合、以县带乡、以乡带村，统筹整合县域医疗卫生资源，打造以县级医院为核心，乡镇卫生院为纽带，村卫生室为网底的县域医共体。二是推动落实“乡聘村用”制度。对取得相应资格并符合规定条件的乡村医生纳入乡镇卫生院统一管理，分类解决乡村医生参加基本养老保险问题，给于长期在偏远、交通不便的基层医务人员给于适当补助。三是切实减轻基层医务人员不必要的负担。减少考核中的一些形式主义做法、提升基层信息化水平，避免多头要数据，多处留痕，让复杂问题进一步简单化。
（四）做好智慧医疗的推广和应用。一是推动“互联网+技术”的应用，建立市级互联网医院平台，开展远程门诊、远程查房、远程培训等服务，将县、乡、村和社区紧密连接在一起，发挥好优质医疗资源对基层帮扶作用。二是积极探索创新，通过数据分析挖掘疾病发生发展的规律、药物疗效等信息，加速医学科研，推进人工智能在临床决策支持系统利用大数据和人工智能技术在医疗领域的应用，及时获得诊断和治疗建议。不仅优化医院治疗和管理，减轻医务人员的医疗文书的书写负担，提高工作效率。让患者就医过程更加便捷、高效。
