政协三门峡市委员会

八届三次 第170号关于强化医保赋能医院高质量发展的建议



提案者:刘风  


   自三门峡市实施医保DIP付费改革以来,有效激励了医疗机构提高诊疗效率、控制医疗成本,促进了医疗服务质量的提升,但也存在数据反馈滞后、基金拨付不及时及政策培训不到位等方面问题。 一是各项数据反馈滞后,基金结算周期长。《三门峡市基本医疗保险区域点值法总额预算和按病种付费结算办法(试行)》三医保【2022】6号文件,基金管理与结算第十八条和第十九条规定,医保基金实行预拨付,月度预结算,拨付比例95%。但2024年由于DIP数据反馈结果相对滞后,医保基金结算周期较长,住院统筹预拨款少且回款滞后,导致医院没有足够现金维持正常运营,影响了医疗机构的业务发展。

     二是新医保政策培训宣传不到位,执行层面存在挑战。医保政策出台更新频繁,培训宣传不到位,医务人员对更新病种目录库等医保政策学习掌握不全面,导致临床工作中对政策理解不深入,执行存在偏差。导致医保资金支付比例偏低,医院不同程度出现运营亏损,影响医院健康发展。

     建议:

     1.落实相关医保保障政策。市医疗保障局结合本地实际,尽快出台关于医保赋能医院高质量发展的相关政策,落实省、市有关文件要求,进一步完善预付金管理办法,优化基金结算款流程,缩短结算周期,强化数据分析能力,及时进行数据反馈,提高医保基金结算效率,缓解医疗机构运行资金压力,推动医疗机构高质量发展取得实效。

     2.加强医保政策培训和宣传。一是加大新医保政策培训力度,特别是对DIP2.0版培训,解读入组规则和影响因素,充分体现贴近临床,让临床能更好适应新目录库调整,实现医保部门和医疗机构互利共赢。二是加大宣传力度,拓宽宣传渠道,持续发布政策解读和案例分析,提高群众政策知晓率和接受度。

     3.完善沟通协调机制,提升政策执行效果。进一步畅通医保部门和医疗机构沟通协调渠道,倾听医疗机构在医疗服务活动中存在的实际困难,医保资金支付既要最大限度保障患者医疗需求,保证医保基金使用效率,又能赋能医院高质量发展。



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医疗保障局
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